¿L’administració de vacunes en pacients amb EM comporta un risc d’exacerbacions?

En pacients amb EM, la presència d’un quadre infecciós pot ser un desencadenant de brots, i durant el transcurs del procés infecciós sovint hi ha un marcat empitjorament de l’estat basal del pacient, possiblement degut, entre altres causes, a l’increment de la temperatura.

Algunes d’aquestes infeccions poden ser previngudes mitjançant la vacunació. No obstant això, hi ha dubtes sobre la seguretat de la vacunació en aquests pacients, concretament sobre la possibilitat de desencadenar brots causa de l’estímul immunogen.

Tres ECA han avaluat el risc de presentar un brot en pacients amb EM, comparant vacuna antigripal enfront de placebo. La definició de brot o de malaltia va diferir entre els diferents estudis (Myers 1976, Mokhtarian 1997, Miller 1997). L’anàlisi conjunt dels estudis realitzat a la RS no va mostrar diferències en el risc de presentar unbrot (RR 1,24; IC 95% 0,89-1,72)
.
S’ha identificat un estudi en pacients amb EM, amb un brot entre 1993 i 1997 inclosos a la base EDMUS on els casos constitueixen el seu propi control (Confavreux 2001). Es va comparar la probabilitat d’haver rebut vacunació en els 2 mesos previs al brot (període de risc) comparat amb el període de 4 mesos anterior a aquest període de risc. L’estudi no va mostrar un augment del risc de recaigudes per a la vacunació antigripal (RR 1,08; IC 95% 0,37- 3,10).

En un estudi descriptiu es va valorar l’aparició d’esdeveniments dequalsevol tipus (neurològics-brots i no neurològics) després del’administració de la vacuna enfront de la grip estacional i / o enfront de la pandèmica durant el període 1 de desembre de 2009 al 28 de febrer de 2010. Un total de 101 pacients van acceptar participar en l’estudi i van emplenar un qüestionari de dades demogràfiques, clíniques i d’antecedent de vacunació. Aquells pacients que van declarar haver rebut la vacuna en els 2 mesos previs a l’emplenament del qüestionari, van ser interrogats específicament sobre esdeveniments després de la vacunació. Del total de pacients inclosos, 24 van rebre les dues vacunes, 14 només la vacuna enfront de la grip estacional i 11 només enfront de la pandèmica. Cap pacient va reportar haver experimentatsímptomes neurològics posteriors a la vacunació.

Hepatitis B i tètanus

Un únic estudi va avaluar el risc de brots després de l’administració de les vacunes enfront del virus de l’hepatitis B i enfront del tètanus. Els resultats mostren un menor risc de brots en els vacunats enfront del virus de l’hepatitis B i davant del tètanuscomparats amb el grup control, malgrat que els resultats no són significatius (RR enfront d’hepatitis B 0,67; IC 95% 0 , 20-2,17, i RR enfront de tètanus 0,75; IC 95% 0,23-2,46).

febre groga

En relació amb la vacuna enfront de la febre groga, només hi ha una sèrie de 7 pacients amb EMRR que van rebre la vacuna al viatjar a una àrea endèmica i en la qual els pacients constitueixen el seu propi control.
Tots els pacients rebien tractament modificador (interferó beta [IFN] o acetat de glatiràmer [AG]).

El seguiment dels pacients va ser de 24 mesos durant els quals es va avaluar el risc de presentar un brot (taxa anualitzada) comparant 2 períodes definits prèviament: període de risc (entre la primera i la cinquena setmana d’haver rebut la vacuna) i període de no risc (resta del temps fins a un seguiment màxim de 24 mesos). Durant el període de risc, la taxa anualitzada de brots va ser significativament superior a la resta del període de seguiment fins als 24 mesos (8,57 enfront de 0,67, p <0,001), que correspon a un RR de 12,8 (IC 95% 4,28-38,13).

Altres vacunes

S’ha identificat un únic estudi, una sèrie de 5 casos en pacients entre els 12 i els 26 anys vacunats enfront del virus del papil·loma, que van debutar amb símptomes compatibles amb malaltia desmielinitzant 28 dies després de rebre la vacuna. Tres d’elles tenien criteris de EMCD i les altres 2 van ser catalogades amb SCA.
.
No s’ha trobat evidència sobre el risc d’exacerbacions després de la vacunació amb triple vírica (xarampió, rubèola, parotiditis), vacuna enfront de difteria, virus de l’hepatitis A, haemophilus influenzae, meningococ, pneumococ, febre tifoide, ràbia ni poliomielitis.

De l’evidència a la recomanació

La qualitat de l’evidència és en tots els casos baixa o molt baixa.L’evidència procedent d’assaigs clínics, va presentar limitacions a causa de la qualitat metodològica dels estudis ia un nombre reduït de pacients i esdeveniments. Pel que fa a l’evidència procedent dels estudis observacionals, la seva qualitat va ser molt baixa a causa del tipus de disseny retrospectiu ia limitacions en la precisió dels resultats. La sèrie de casos sobre la vacuna contra el virus del papil·loma no permet extreure cap conclusió d’associació amb la vacuna.
La revisió analitza els potencials riscos de la vacunació, però no aporta dades sobre els beneficis específics en els pacients amb EM.El document de revisió sobre vacunacions en EM de l’A AN conclou que l’evidència disponible en relació amb l’efectivitat de la vacunació en pacients amb EM és insuficient.

No obstant això, consideren que sí que hi ha evidència suficient, que dóna suport a un risc augmentat
de brots en les setmanes al voltant d’un episodi infecciós causat per un agent pot prevenir amb vacunació

En la població general, el benefici de la vacunació enfront de la grip està àmpliament documentat. La presència d’una patologia crònica (incloent alteracions de tipus neurològic) constitueix una indicació per rebre la vacuna, d’acord amb les recomanacions vigents. El benefici de la vacunació enfront del tètanus i l’hepatitis B en individus susceptibles està justificat per la gravetat i càrrega per al sistema sanitari de les dues infeccions en l’adult. Per a la febre groga el benefici de la vacunació és contundent, ja que el risc de mort per la infecció excedeix els potencials efectes adversos de la vacuna.Tanmateix, cal tenir en compte que la vacuna està contraindicada en pacients en situació d’immunosupressió i en embaràs.

Malgrat existir evidència que justifica els beneficis de la vacunació,hi ha un rebuig a les vacunes en la població general i en particular en pacients amb EM. Així, en pacients amb EM que van rebutjar la vacuna antigripal es va veure que el motiu més comú
va ser la por als efectes adversos generals (no neurològics) de la vacuna i la segona causa més freqüent va ser que el seu neuròleg els havia recomanat no vacunar causa de la seva malaltia.

Els pacients amb malaltia avançada entrevistats en els grups focals van manifestar que no es vacunen perquè els fa por el que els pugui arribar a provocar causa de la seva malaltia. No els compensa vacunar-se, perquè per a ells tenen un major pes els efectes adversos que les vacunes els puguin provocar. Un altre argument que donen per no vacunar és que ja es punxen prou per al tractament de l’EM i no es volen punxar més.

D’altra banda, hi ha un desconeixement sobre la necessitat de vacunació en l’adult sa i en l’adult amb malalties de base. Els pacients declaren no rebre informació per part dels metges a excepció de la que els proporcionen al centre d’atenció primària , on el seu metge de família i / o la seva infermera els recomanen que es vacunin sense explicar-los més detalls.

Els pacients amb EM refereixen desconèixer el tema de les vacunes, fins i tot arriben a confondre-ho, diuen que es «vacunen» referint-se al tractament modificador del curs de la malaltia que s’administren (similar a la vacuna per ser injectat).

Recomanacions finals

Quan estiguin indicades les vacunes enfront de la grip, el tètanus o al virus de l’hepatitis B, no s’han de desaconsellar en pacients amb EM o sospita d’EM per por al risc de brots després de la vacunació.

Quan estigui indicada, s’ha de valorar el benefici-risc de la vacunació enfront de la febre groga en pacients amb EM.

Als pacients amb EM se’ls ha d’informar de la importància d’estarimmunitzat correctament.

En pacients que van a iniciar tractament amb fingolimod o amb fàrmacs immunosupressors, es recomana comprovar l’estat serològic enfront del virus de la varicel·la zòster i virus del xarampió i vacunar en cas negatiu, esperant un mínim de 4 setmanes abans d’iniciar el tractament.

Font: Guia de pràctica clínica sobre l’atenció a les persones amb esclerosi múltiple.La Agència d’Informació, Avaluació i Qualitat en Salut (AIAQS).

 

INFORMACIÓ ORIGINAL EXTRETA DE:
https://blogsclerosismultiple.wordpress.com/2016/10/24/vacunacion-en-pacientes-con-esclerosis-multiple/#more-8824

TRADUÏT AUTOMÁTICAMENT PER:
GOOGLE CHROME